Screening: le sorveglianze “Passi” e “Passi d’argento” dell’Istituto Superiore di Sanità

In Italia, dal 1° gennaio 2023, l’offerta attiva e gratuita del pro gramma di screening organizzato è stata rimodulata in funzione  dello stato vaccinale rispetto all’HPV così che si propone il Pap test, ogni tre anni, alle donne 25-29enni non vaccinate contro  l’HPV (o vaccinate con una sola dose di vaccino o con una seconda  dose somministrata dopo i 15 anni di età) e l’HPV-test, ogni 5 anni  a tutte le donne 30-64enni, incluse le vaccinate contro l’HPV (con  almeno 2 dosi somministrate entro i 15 anni) che ricevono il primo  invito allo screening a 30 anni con l’offerta dell’HPV-test, da ripe tere ogni 5 anni. 

Il sistema di sorveglianza PASSI ha adeguato di conseguenza la  raccolta e analisi dati per la copertura dello screening cervicale  e dalle stime per il biennio 2023-2024 emerge che in Italia il 78%  delle donne fra i 25 e i 64 anni di età si sottopone allo screening  cervicale a scopo preventivo, all’interno di programmi organizzati  o per iniziativa personale, secondo quanto raccomandato dalle  linee guida nazionali descritte nel paragrafo precedente. La quota  di donne che si sottopone allo screening cervicale è maggiore fra  le più istruite (84% fra le laureate vs 50% fra chi ha al più la licenza  elementare) o con maggiori risorse economiche (81% fra chi non  ha difficoltà vs 67% fra chi riferisce molte difficoltà economiche),  fra le cittadine italiane rispetto alle straniere (78% vs 69%) e fra le  coniugate o conviventi (80% vs 73%). La copertura dello screening  cervicale disegna un netto gradiente geografico Nord-Sud che  vede coperture mediamente pari all’84% nelle Regioni del Nord e  Centro Italia e 69% nelle Regioni del Sud (con coperture minime  per la Calabria, 59%). Nel tempo si registra un incremento statisti camente significativo della popolazione femminile che fa prevenzione, determinato da un aumento dell’offerta e adesione ai pro grammi di screening organizzati, e di contro si riduce il ricorso allo  screening su iniziativa spontanea. Tuttavia, anche per lo scree ning cervicale, l’emergenza sanitaria per la gestione della pande mia di COVID-19 si è tradotta, da un parte, in un ritardo e sostan ziale riduzione dell’offerta dei programmi di screening organizzati  da parte delle ASL (che solo in parte il ricorso allo screening su iniziativa spontanea è riuscito a compensare) e, dall’altra, in una  riduzione di adesione da parte della popolazione, con il risultato  che, nel 2020, la copertura subisce una significativa riduzione,  ancora non recuperata con valori lontani da quelli pre-pandemici.  L’adesione allo screening cervicale a scopo preventivo è maggiore  nell’ambito di programmi organizzati dalle ASL (47%) mentre una  quota inferiore, ma consistente, di donne (31%) fa prevenzione su  iniziativa personale, sostenendo del tutto o in parte il costo dell’esame. La geografia della copertura dello screening organizzato  riflette quella dell’offerta dei programmi stessi: nelle Regioni in  cui c’è una maggiore offerta, o l’offerta dei programmi è più effi cace (prevalentemente al Nord e al Centro Italia), il numero di  donne che aderiscono ai programmi organizzati è maggiore di  quello delle donne che fanno prevenzione su base spontanea  (59% vs 24% nel Nord e 49% vs 34% nel Centro). Nelle Regioni (in  prevalenza quelle meridionali) in cui l’offerta di programmi orga nizzati non è ancora sufficiente o non raggiunge efficacemente  la popolazione target di donne che si sottopone al test nell’am bito di programmi organizzati la copertura (35%) non è diversa  dalla quota di donne che lo fa su iniziativa spontanea (34%) con il  risultato che il numero totale di donne che fa prevenzione (dentro  o fuori i programmi organizzati) resta nel Meridione comunque  molto al di sotto dei valori raggiunti nel resto del Paese. Lo scre ening organizzato, offerto dalla ASL, si conferma uno strumento  di riduzione delle disuguaglianze sociali di accesso alla preven zione, in quanto rappresenta l’unica modalità per la gran parte  delle donne meno istruite e con maggiori difficoltà economiche  o straniere di fare prevenzione attraverso la diagnosi precoce del  tumore della cervice. Tra gli interventi per migliorare l’adesione  allo screening, si conferma essere efficace l’invito da parte della  ASL ma in associazione al consiglio ricevuto dal proprio medico di  fiducia o da un operatore sanitario. Infine, una quota non trascu rabile di donne 25-64enni intervistate riferisce di non essersi mai  sottoposta allo screening cervicale (11%). La motivazione più fre quentemente riferita per la mancata esecuzione dello screening  cervicale è quella di “penso di non averne bisogno”.

La copertura nazionale dello screening colorettale in Italia resta  ancora piuttosto bassa: nel biennio 2023-2024, il 47% degli inter vistati nella fascia di età 50-69 anni riferisce di aver eseguito uno  degli esami per la diagnosi precoce dei tumori colorettali a scopo  preventivo nei tempi e modi raccomandati dalle linee guida nazio nali e internazionali (ricerca del sangue occulto fecale negli ultimi  due anni oppure colonscopia/rettosigmoidoscopia negli ultimi  cinque anni). Vi è una forte variabilità da Nord a Sud a sfavore delle  Regioni meridionali dove la quota di persone che si sottopone allo  screening raggiunge appena il 30%, nel biennio 2023-2024, valore  che raggiunge il 55% nelle Regioni centrali e il 62% fra i residenti  nel Nord Italia. La gran parte delle persone che ha effettuato lo  screening colorettale lo ha fatto nell’ambito di programmi orga nizzati dalle ASL (39%), mentre quello eseguito su base spontanea  (ossia al di fuori dell’offerta delle ASL) è poco frequente (quasi 8%).  Dal 2010, la copertura totale dello screening colorettale (dentro e  fuori i programmi organizzati) è andata aumentando significati vamente in tutto il Paese, grazie all’aumento dell’offerta dei pro grammi e dell’adesione dei cittadini.